【摘要】穿无菌手术衣、戴无菌手套是手术操作中重中之重，手术固然重要，而无菌技术是手术成功前提；它是防止一切微生物侵入人体关键环节。

【关键词】无菌；手术衣；手套

 

[新课引入]不知道大家有没有关注过，前不久，中央8台播出了一部收视率极高的电视连续剧《心术》。它是由著名编剧66编写的，主要讲述的是医患关系的故事。剧中有大量的手术前洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的镜头，可能大家对手术前的无菌准备有点好奇，今天，我就教大家学习如何正确穿无菌手术衣和戴无菌手套。

[旧课复习]在学习新课之前，我们需要复习一下相关的知识。

上节课我们学习了外科洗手法，洗手的方法有：肥皂水刷手法、碘附洗手法、灭菌王刷手法三种。手术人员在洗手间洗手后要进入的下一个环节是：

   [板书]穿无菌手术衣、戴无菌手套

   [讲解]穿无菌手术衣、戴无菌手套是外科无菌技术中的一部分。无菌技术是由消毒、灭菌、无菌术及相关的管理制度组成。而无菌术又包括手术人员的手和手臂的消毒、病人的皮肤消毒以及穿无菌手术衣、戴无菌手套，我们简称穿衣、戴手套。

   [板书] 一、穿衣

   [讲解]穿无菌手术衣是在手术人员的手和手臂消毒后进行的。 

   [步骤]1、手臂洗刷消毒后由器械台上拿取折叠好的手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使手术衣的另一端下垂。注意忽使手术衣触碰到其它物品或地面。

        2、两手提住衣领两角，面对衣服的内侧将手术衣展开。

        3、将衣服向上轻轻抛起，两臂前伸，双手顺势插入袖中。

        4、巡回护士在穿衣者背后抓住衣领的内面向后拉，系好衣领后带。

        5、穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后面。巡回护士在背后接住腰带并系好。

        6、穿好手术衣后，穿衣者双手需保持在腰以上、胸前、视线范围内。

 [板书]二、戴无菌手套

 [讲解]无菌手套有干、湿两种。戴干无菌手套又分闭合式和开放式，顺序为先穿手术衣戴手套。戴湿无菌手套的顺序是先戴手套后穿手术衣。临床上多采用开放式戴干无菌手套的方法，具体为：

1、穿好手术衣后将滑石粉轻擦在手臂、手掌、指间；

2、掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套并分清左右手；

3、将一只手插入同侧的手套口并戴好，注意未戴手套的手不可触及手套的外面；

4、用已戴好手套的手插入另一只手套的翻折部（手套的外面），帮助另一只手戴好手套；

5、分别将两只手套的翻折部翻回，将手术衣的袖口压住

6、用无菌盐水冲洗手套上的滑石粉。

 [板书]三、连台手术的无菌准备

 [讲解]如需进行连台手术，通常在第一台手术结束后，手套未破，无需重新刷手，脱下手套后，用70%～75%的乙醇泡手5分钟或用0.5%的碘附刷手2～3分钟，以同样的方法穿无菌手术衣和戴无菌手套。若前台手术为污染手术，又需连续施行手术时，需重新刷手。连台手术必须更换手术衣和手套。由巡回护士帮助解开后面的领带和腰带，先脱手术衣再脱手套。为避免污染，脱手术衣和手套的方法如下：

  [步骤]1、脱手术衣的方法：有他人帮助脱手术衣和个人脱手术衣两种方法。

          （1）他人帮助脱手术衣法：自己双手抱住手肘由巡回护士将手术衣从肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，手套则从手腕翻至手掌，手捏住手套的里面将手套脱下。

        （2）个人脱手术衣法：左手抓住手术衣的右肩，自上拉下，使手术衣衣袖里面外翻。以同样的方法拉下另一端，将衣服的内面外翻，将衣服全部脱下。以免手、手臂和衣裤被手术衣的外面污染。

       2、脱手套法：

手套对手套法脱下第一只手套；先用戴手套的手抓住另一只手套的外面脱下手套，不可触及皮肤。

皮肤对皮肤法脱下第二只手套；用以脱下手套的手指插入另一只手套的手掌部一下，并用其他的手指协助将手套的里面翻折脱下手套。注意已脱下手套的手不可触及手套的外面。

   [板书]四、无菌原则：

   [讲解]1、在穿无菌手术衣的时候，双手不可触及无菌手术衣的正面。

        2、在戴手套的时候，手只能接触手套的内面，而不能接触手套的正面。

        3、双手需保持在腰以上、胸前、视线范围内。

4、连台手术时，穿衣戴手套的基本原则（除感染手术）

       （1）先脱手术衣，后脱手套。

       （2）脱手套时不能触及手套的正面

       （3）只须泡手（如用肥皂水洗手法）可以不刷手或涂抹消毒液，然后戴上手套。

       （4）绝对无菌的物品只能与绝对无菌的物品接触。相对无菌的物品只能与相对无菌的物品接触，否则视为为污染。

   [实训内容与练习]本次课主要是以学生为主，为期末技能考核进行强化培训指导

1、由老师示范，边做边讲解要点和学生在练习时容易出现的错误。

2、学生分组练习，老师巡回指正。

   [小结]主要存在的问题

1、少数学生无菌观念不强。

2、穿手术衣的时候，上抛的时候过高。

3、手超出了无菌范围。

  [布置作业]思考：你认为你在做手术前无菌准备时最容易出现的错误有那些？

【结束语】降低手术风险，提高手术成功率，取决于手术操作的每一细节，规范的穿无菌手术衣、戴无菌手套是手术操作成功必要条件。