方法：对50例血液透析患者静脉留置导管发生并发症进行回顾性分析，并针对性地提出护理及预防措施。

结果：2例感染，5例出血，18例血栓形成，25例留置导管脱落。

结论：血液透析患者静脉留置导管存在一定的并发症，加强护理可减少并发症的发生。

关键词：血液透析 静脉留置导管 并发症 护理

血液透析患者在内瘘没有成熟时，大都会选择静脉置管，原因有四点：一、能立即使用，二、能减少疼痛，三、能保证有效血流量，四、能长期使用。本文将我院收治50例血液透析静脉留置导管术发生并发症的原因进行分析，并提出护理与预防措施。

1. 临床资料

2005年5月~2009年10月我院收治50例血液透析静脉留置导管的患者，男性28例，女性22例，年龄25岁~83岁，平均年龄45岁，股静脉置管39例，颈内静脉置管10例，锁骨下静脉置管1例。感染2例，一例为股静脉置管、另一例为锁骨下静脉置管；出血5例；留置导管脱落25例，完全脱落1例，为颈内静脉；血栓形成18例。每只导管留置时间为30~313天，平均留置时间105天。

2．常见并发症的原因分析

2．1．感染：为静脉留置导管最常见的并发症。血液透析患者50%~80%的细菌感染与血管通路相关【1】。本组病例中发生感染2例，均为女性，年龄分别为45岁、47岁 ，中度营养不良，置管部位分别为锁骨下静脉和股静脉，导管留置时间为9﹢月，发生率为4%。就本组病例而言：营养不良导致免疫功能降低，引发感染，加之导管留置时间过长，更曾加了感染的机率。

2．2．出血：表现为导管口出血或局部血肿形成。本组病例发生的原因有3点：①.穿刺不顺利；②.抗凝剂用量偏大；③.导管留置时间过长。本组病例发生导管口出血2例，局部血肿2例，导管破裂出血1例（颈内静脉置管，留置时间10﹢月），发生率为10%。

2．3．血栓形成：留置导管因时间长，过度伸曲术侧肢体，导管受压、扭曲，肝素用量不足，患者为高凝状态，血液透析间隔时间过长，均易形成血栓。本组病例中，发生血栓形成共18例，其中股静脉置管发生15例，颈内静脉置管3例，发生率为36%。

2．4．留置导管脱落：本组病例中有25例患者发生导管脱落，发生率为50%，70~80%的患者在1﹢月后，都会用缝线重新固定。1例导管完全脱落为颈内静脉置管，使用时间10﹢月。发生导管脱落的原因有2种：①导管留置时间过长缝线断裂；②机体对缝线产生排斥反应，使缝线脱离皮肤，导致导管脱出。

3．护理与预防措施

3．1．感染

3．1．（1）.护理：①.发生局部感染时，应每日更换敷料，遵医嘱口服抗生素；②.如出现畏寒立即通知医生；③如需拔管，并将导管前端剪下送检。本组病例有2例发生感染，均予以拔管。

3．1．（2）.预防措施：①.养成良好的卫生习惯，保持置管处皮肤清洁、干燥；②.使用无菌纱布覆盖置管处，不要选择对局部进行封闭包裹，但淋浴时除外；③.透析中应将导管帽浸泡在75%的酒精中；④.连接透析管路时，应用碘酊、酒精消毒导管接口；⑤.操作中，严格遵守无菌技术操作；⑥.股静脉置管穿刺处每日换药1次，颈内静脉、锁骨下静脉置管穿刺处隔日1次，一般用碘酊、酒精消毒，由内向外，直径大于5㎝，并清除局部的血垢及污渍；⑦.为患者制定合理的膳食计划，改善营养状况，以提供机体抵抗力。

3．2．出血

3．2．（1）.护理：①合理使用抗凝剂；②.对于局部血肿可行按压、冷敷等处理；③.对于穿刺部位出血可局部按压，或对穿刺部位周围的皮肤进行适当地缝合：④. 如止血效果欠佳，可考虑拔管；⑤. 对于导管破裂引起的出血，告知家属就近处理，拔出导管，以无菌纱布按压穿刺部位，按压力度适中。本组病例有5例发生出血，除1例因导管破裂导致出血，予以拔管外，其余4例均在无菌操作下重新处理，未继续出血。

3．2．（2）.预防措施：①.凡使用抗凝剂的患者，透析当天停用；②.对于使用肝素作为抗凝剂的术后出血，可使用鱼精蛋白中和肝素；③.在以后的透析中，可提前半小时结束肝素的使用；④.必要时，可改用低分子肝素作为抗凝剂。

3．3．血栓形成

3．3．（1）.护理：①.抽吸堵塞的导管腔，抽出肝素，并适当钻动导管，尽可能吸出血凝块。切忌在抽吸困难时，向导管腔内推注生理盐水；②.对于无法抽出血凝块的导管，可遵医嘱采用尿激酶溶栓法，可使90~95%的血栓得以溶解，具体方法为：5万~15万U尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管动静脉腔内，保留15~20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块若一次，可重复进行【2】；

③如上述措施无效，留置导管时间不超过一周，局部皮肤无炎症的，可使用引导导丝更换新导管。本组病例有18 血栓形成，除1例因透析间隙时间超过2周，导管无法再通外，其余经溶栓治疗后，全部恢复通畅。

3．3．（2）.预防措施：①.血液透析中，有效使用抗凝剂；②.留置导管一般不宜另作他用，如抽血、输液等，如果一旦使用，使用后必须按血液透析后导管的处理要求封管，以防管腔堵塞；③.对于血液透析间隔时间过长的患者，应每周1~2次重新封管；④.对股静脉置管患者术侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动；⑤.睡眠和活动时，应避免压迫或扭曲导管；⑥.定期监测凝血时间。

3．4．导管脱落

3．4．（1）.护理：①.如导管脱出部分较短，患者又无其他血管通路，可在严密消毒的情况下，把脱出部分送回血管内，并重新固定；②.对于缝线部分脱落的导管，及时缝上，不要等到全部脱落再去缝合，避免发生不良事件；③.固定导管时，应按其走向将其固定好，以免导管脱落；④.必要时，可更换永久性深静脉留置导管，因其有固定用的涤纶套，不易脱落。本组病例有25例发生导管脱落，除1例颈内静脉自行脱落外，其余24例缝线经重新处理后，未造成不良后果。

3．4．（2）.预防措施：①.对于股静脉留置导管的患者，应让其尽量减少活动；②.对于颈内静脉留置导管的患者，应量不取术侧卧位，以免摩擦拉出导管；③.穿脱衣服时，要特别留意导管，避免拉出导管。

4．小结

血液透析患者静脉留置导管并发症发生率偏高，但由于其有着快捷、减少痛苦、血流量稳定、可长期使用等优点，在临床上仍被广泛使用，所以必须降低并发症的发生率。要有效降低并发症的发生，重点在于预防。本组病例以留置导管脱落与血栓形成的发生比例为高，但通过采取相应措施，均未造成不良后果，感染发生率最低，但后果最为严重，予以拔管。本组病例并发症发生的原因主要为：导管留置时间过长、患者过度伸曲术侧肢体、透析间隔时间过长、机体对缝线的排斥反应等，通过针对性护理措施，可及早发现，早期处置，从而减少并发症的发生，提高静脉留置导管的使用率，最终提高患者的生存质量。

参考文献：

【1】梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册【M】．北京：人民卫生出版社，2003：561

【2】梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册【M】．北京：人民卫生出版社，2003：77