【摘要】目的：探讨老年急症院前急救护理措施，提高院前急救护理水平。方法：对我院三年以来的老年急症院前急救病例资料进行分析，总结老年急症现场急救、搬运、护理、与急诊科交接工作等护理程序。结果：院前急救成功后，将患者接回院继续治疗。结论：老年急症发病时，情况危急，院前急救对挽救老人生命尤为重要。

【关键词】老年急症；院前急救；临床分析

    老年人的器官衰老使得器官代偿功能明显下降，严重影响了病情的发展和预后[1]。老年人常见的急症是心脏血管类疾病和骨折。急症发生时，及时采取入院前的急救措施非常重要。我院急诊科在老年急症院前急救和护理方面积累了一些经验。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料  收集我院急诊科3年院前急救的老年患者872例，年龄为60～98岁，平均79岁。其中男性653例，占74.9%，女性219例，占25.1%。其中内科患者（心血管疾病等）661例，占75.8%，外科患者（如骨折）211例，占24.2%。

1.2方法  对患者进行院前急救，包括现场急救、搬运、监护运送与急诊科交接等，均按照中华医学会管理学会制定的《院前急救诊疗常规》进行。例如心绞痛患者发作时，应立即停止任何活动，就地安静休息，并在舌下含化硝酸甘油1片，待症状缓解后就医；让中风患者立即卧床，不要随便移动病人，并且在送病人到医院的过程中避免震动等。在内科疾病的院前急救中，给予吸氧461例，辅助人工呼吸12例，心电监护352例，口服用药257例，静脉输液302例，现场及中途心肺复苏5例；在外科疾病的院前急救中，给予吸氧108例，止血包扎固定129例，现场及中途心肺复苏3例。

2结果 

    在急救现场，有10例出现心跳呼吸停止，给予心肺复苏术后转入急诊科，其中2例复苏成功，其余8例死亡。途中护理急性左心衰57例，呼吸衰竭39例，休克73例。864例患者经院前急救和护理后接回急诊科继续治疗，为进一步抢救奠定了基础。

3讨论

    老年急症发生时，危险性高，并常危及患者的生命，如得不到及时有效的院前急救，其致残、病死率很高。我院急诊科在老年急症院前急救和护理环节方面积累了以下经验。

3.1现场急救  现场急救就是在事故现场进行的急救。护理人员随车到达后，对患者按进行先救后送。如老年骨折患者，疼痛剧烈、精神紧张，必须对其初步固定后再搬运，这样能减轻患者痛苦并预防骨折程度加重和并发症的发生。老年人循环代谢功能差，在外界刺激或功能失衡时，容易导致病情加重而不易康复的情况[2]。对于患有内科系统疾病的老年人，常伴有心脏疾病和糖尿病，进行现场急救时要特别小心，对心跳呼吸骤停的患者，应立即进行心肺复苏。护理人员只有掌握全面的急救知识，才能在各种急救场合施行有效的急救。

3.2 搬运  经过现场急救后，应把患者及时送到医院做进一步急救处理。及时、正确转运患者至医院，可减少患者痛苦，还可避免由搬运不当而造成新的损伤导致残疾或死亡。搬运患者有多种方式，应根据具体情况选择合适的方法，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对于颈、腰椎骨折患者，应采用三人以上同时搬运，托住患者的头颈、胸腰、臀部、脚腿。对于这类患者，我院先用铲型担架搬运，再转用自动担架车，再用铲型担架转到抢救床上，这样减少了患者从现场到医院搬运的次数。

3.3 运送途中的护理  由于患者从急救现场转到医院途中需耽误一定时间，但往往车上患者病情多变。很多问题都是在运送过程中需要考虑的，尤其是生命体征不稳定的患者情况最为复杂，常常需要继续进行心肺复苏、吸氧，监测血压、呼吸、心率及观察神志情况等。老年患者常有心血管疾病，病情一般较复杂，综合病因多，在心肌需要增加血供时，往往出现缺血情况。老年患者合并症多，并发症易发生，且其并发症在各重要系统都可能发生，病情发展迅速。老年患者反应迟钝，常常伴随一些慢性病，未能及时注意新情况的发生，未能准确了解其病史，没有明显的体征，使得难以准确判断其病情。老年患者的代偿功能差，应激能力弱，对原发疾病的防卫反应弱，全身做出调整慢，使得病情恶化快[3]。此外，有限的救护车空间，颠跛的路途，都增加了护理的难度。因此，需对整体情况做出全面考虑后，再决定老年患者运送中的护理治疗。可见，老年患者经过现场处理，搬运到急救车上，然后安全送达急救科室过程中的护理也非常重要。

3.4 与急诊科交接工作  在救护车到达医院前，应事先与急诊科的当班医护人员取得联系，目的是将患者病情、需要准备的抢救措施和方案提前告知。待救护车到达急诊科后，护理人员再详细地将患者病情及途中治疗情况告知急诊护理人员，包括患者的一般病史、所用药物、器械情况等，使得救护具有连续性。

 

    总之，由于老年患者自身生理特点，在院前急救时进行正确的现场急救和护理、合理的搬运、运送中恰当的护理，最后与急诊科连续交接工作，就可以使老年急症院前急救护理工作发挥积极的作用。

 

参考文献：

[1] 秦彦，梅哓云．老年人体质特点和老年病关系研究概述[J]．南京中医药大学学报，2007，23(2)：132-134

[2] 王一镗．老年急诊一老年创伤病人特点及致伤原因[J]．实用老年医学，2004，13(5)：227-229

[3] 江观玉．急诊护理学[M]．北京：人民卫生出版社．2004：7-11